用创新机制应对新冠疫苗接种潜在风险

梁嘉琳/文 4月1日，国家卫健委主任马晓伟专程到上海“督战”，提出要最大程度提高疫苗接种率，做好疑似异常反应监测和应急救治，确保不出现规模性疫情输入和反弹。国家卫健委数据显示，截至3月31日，各地累计报告接种新冠病毒疫苗11982.1万剂次。中国成为疫苗接种总量与剂量仅次于美国的国家。

当前，新冠病毒仍处在全球大流行阶段，接种疫苗仍是疫情防控最有效的手段，也是人类社会对新冠病毒由守转攻的关键转折点。遗憾的是，尽管世界卫生组织和各国政府对此基本达成共识，但新冠疫苗接种远没有成为各国社会与民众的广泛共识。比如：在特朗普政府执政期间，美国部分右翼政治人物以“身体自由”之名煽动民众拒绝接种疫苗，甚至有民粹势力散布阴谋论，称比尔·盖茨基金会通过推广疫苗接种，向人体内植入微型芯片，从而对民众进行追踪和控制。这些反智主义言论并非没有市场。

前不久，网络上流传一个段子，折射出反疫苗人士的逻辑困境：疫苗给上面的人先打，就有人说：“你看，好东西都是他们先用。”疫苗给民众先打，就有人说：“你看，就是拿我们当小白鼠。”疫苗过去收费打，就有人说：“凭什么要收费，这种钱还要赚。”疫苗现在免费打，就有人说：“免费的东西谁知道好坏，反正我是不敢打。”疫苗先给有紧急需求的人打，就有人说：“凭什么他们先打，歧视！”疫苗给周围很多人都打了，就有人说：“他们都打了，那我就不用打了。”

业界普遍依据免疫医学、生命工程的一般规律，以及在真实世界开展免疫接种产生的正效应与负效应，判断上市疫苗的安全性、有效性。这也意味着，疫苗接种不可避免存在一些不确定性。比如，国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种问答》就明确表示，目前暂无新冠疫苗对60岁及以上人群的保护效力数据，也尚无尚新冠疫苗对免疫功能受损人群（例如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者）的安全性和有效性数据。

充分信息公开是消除不确定性的良药。除建议有关部门借鉴韩国、中国香港经验向全社会公布新冠疫苗不良反应动态数据外，笔者还建议实施一系列创新机制。

首先，创新全周期监管与救治机制。当前，中国已有5个生产企业的新冠病毒疫苗批准附条件上市或紧急使用。有关疫苗生产、流通企业应配合政府部门开展真实世界数据采集，并汇总到全国性的疫苗不良反应平台，将产品纳入全周期监管。当某款疫苗因质量问题或规划失当引发严重不良反应、致残、致死人数等超预期时，应及时精准调整接种人群范围，直至启动退市审核流程。同时，地方政府不能“只管打，不管治”，要尽早开通疫苗接种免费热线接受公众咨询，设立疫苗不良反应专门门诊实行免费救治。

第二，创新保险赔付机制。我国《疫苗管理法》规定，实施接种过程中或者实施接种后出现受种者特定类型的损害，属于预防接种异常反应或者不能排除的，应当给予补偿。然而，部分不良反应情形并未纳入补偿范畴，且国家补偿金额受限。在国家补偿基础上，已有多家商业保险公司推出疫苗保险。为分担地方财政压力，建议国家与地方财政向全社会发布该类保险的推荐名录，并为该类投保人提供个人所得税抵扣、专项补贴等，从而指导民众合理投保，且降低投保负担。

第三，创新绩效支付机制。新冠疫苗是中国首类得到基本医保资金“买单”的疫苗。当前，各级医保部门已从强调“多干多得”的按项目付费转向更强调“优质优价”的打包付费。部分地区更率先探索按效果付费，包括：肝移植五年生存率、丙肝治愈率等等。建议对新冠疫苗适用于按效果付费，围绕有效性、安全性建立指标体系并持续监测，制定阶梯式的医保支付价格，从而倒逼疫苗企业持续革新技术，保障民众安全。

当前，包括中国在内，全球都仍处于风险之中，面对这一不确定性，合理开展风险沟通、风险评估、风险处置，显得尤为重要。希望这一系列创新机制可以让广大民众安心接种，以最小的不良反应代价，尽早在中国建立免疫屏障。

（作者为价值医疗顾问专家委员会秘书长）